Questões sobre Pneumologia

Paciente do sexo feminino, com 49 anos de idade, refere falta de ar, dor torácica e escarro com raios de sangue. Apresenta ausculta pulmonar normal. A radiografia do tórax mostra vários nódulos pulmonares, sendo um deles com cavitação. O resultado do teste de anticorpo citoplasmático antineutrofilo clássico é positivo. Apresentava alterações na prova de função renal. A biopsia pulmonar de uma das lesões revela processo caracterizado por vasculite das artérias pulmonares e granuloma necrotizante. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  granuloma eosinofílico.

• B.

  poliangeíte microscópica

• C.

  síndrome de Churg-Strauss.

• D.

  granulomatose de Wegener.

• E.

  pneumonia eosinofílica crônica.

Paciente do sexo feminino, de 58 anos de idade, procura serviço médico com queixa de falta de ar progressiva a esforços mínimos nos últimos 3 meses. É tabagista há 40 anos, (20 cigarros/dia). Nega dor torácica, febre ou expectoração. Ao exame, apresenta estado geral satisfatório e está obesa. Freqüência cardíaca de 90bpm, e freqüência respiratória de 20irpm e PA de 135x85mmHg. Ausculta cardiopulmonar normal. Discreto edema de tornozelos. RX de tórax normal. Gasometria arterial com PaO2 de 55mmHg, PaCO2 de 63mmHg, pH de 7.36 e diferença artério-alveolar de oxigênio de 16mmHg. Função pulmonar com CVF de 2,91 (91% do previsto), VEF1 de 2.01 (79% do previsto), relação VEF/CVF de 0,69 (87% do previsto). A causa mais provável da insuficiência respiratória é:

• A.

  doença pulmonar obs trutiva crônica.

• B.

  embolia pulmonar.

• C.

  insuficiência cardíaca congestiva.

• D.

  síndrome de hipoventilação por obesidade.

• E.

  doença neuro muscular afetando os músculos respiratórios.

Paciente do sexo masculino, de 20 anos de idade, procura atendimento médico com febre de início agudo, tosse, falta de ar e dor torácica pleurítica à direita. Refere escarro amarelo-esverdeado. Nega hemoptise, perda de peso, diarréia e vômito. É tabagista, fazendo uso de 10 cigarros/dia há 15 anos. Teve pneumonia por Pneumocystis carinii há 5 anos, quando foi diagnosticado ser portador do vírus HIV. Faz uso de zidovudina, lamivudina, indinavir e sulfametroxazol + trimetoprima. Traz uma contagem de CD4 realizada há 30 dias de 190/ul. Ao exame, apresenta bom estado nutricional e está febril. Freqüência cardíaca de 125bpm, PA 110x70mmHg, freqüência respiratória de 25irpm. A ausculta pulmonar mostra um murmúrio vesicular diminuído nos 2/3 inferiores do hemitórax direito. A radiografia do tórax demonstra consolidação do lobo inferior direito associado a derrame pleural. A radiografia em decúbito lateral direito com raios horizontais mostra uma espessura de + 2cm do líquido. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  pneumonia por Pneumocystis carinii.

• B.

  pneumonia bacteriana.

• C.

  pneumonia por citomegalovírus.

• D.

  pneumonia por fungos.

• E.

  tuberculose pulmonar.

Paciente do sexo masculino, de 62 anos de idade, é atendido com queixa de tosse seca e dispnéia aos esforços, que começou há 1 ano e meio e progrediu gradualmente, estando atualmente incapacitado para realizar suas atividades normais. Nega tabagismo e exposição a agentes nocivos respiratórios ambientais. Apresenta uma função pulmonar com padrão ventilatório do tipo restritivo e capacidade de difusão de monóxido de carbono de 42% do previsto. Ao exame, apresenta baqueteamento digital, cianose discreta e estertores inspiratórios basais bilaterais. O RX de tórax demonstra opacificações lineares difusas, com predominância basal. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  pneumonia intersticial aguda.

• B.

  fibrose pulmonar idiopática.

• C.

  pneumonia intersticial associada à bronquiolite respiratória.

• D.

  sarcoidose.

• E.

  asbestose.

Paciente de 40 anos de idade, previamente saudável, sem história de trauma recente, uso de medicação ou viagem, não fumante e sem uso de anticoncepcional. Tem historia de trombose venosa profunda durante sua primeira gravidez e embolia pulmonar após histerectomia, há mais ou menos 20 e 2 anos, respectivamente. Sua mãe morreu subitamente aos 57 anos de idade. Qual o fator contribuinte mais provável para embolia pulmonar?

• A.

  Mutação do fator V Leiden.

• B.

  Deficiência de proteína C.

• C.

  Tumor maligno oculto.

• D.

  Síndrome do anticorpo antifosfolipídio.

• E.

  Carcinoma broncogênico.

Paciente do sexo masculino, de 22 anos de idade, procura atendimento médico devido à tosse seca e a dor torácica subesternal atípica, que aumentou de intensidade nos últimos meses. Nega astenia e perda de peso. É fumante há 8 anos, (em média 40 cigarros/dia). Exame físico normal e RX de tórax mostra massa no mediastino médio. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  tireóide intratorácica.

• B.

  cisto pericárdico.

• C.

  lipoma.

• D.

  timoma.

• E.

  cisto broncogênico.

São características comuns da Síndrome do Sulco Superior, EXCETO:

• A.

  enoftalmia.

• B.

  ptose.

• C.

  midríase.

• D.

  anidrose ipsilateral.

• E.

  destruição na primeira e segunda costelas.

Nos pacientes que estão recebendo ventilação mecânica, a interrupção de infusões contínuas de sedativos resulta em, EXCETO:

• A.

  redução na duração da ventilação mecânica.

• B.

  duração menor na internação na UTI.

• C.

  mortalidade reduzida.

• D.

  menos testes diagnósticos, para avaliar a função mental.

• E.

  uso total reduzido de sedativos e narcóticos.

Em um paciente com síndrome de Guillain-Barré, o fator prognóstico mais precoce da insuficiência respiratória é:

• A.

  atelectasia.

• B.

  hipercapnia.

• C.

  capacidade vital < 15ml/kg.

• D.

  força inspiratoria máxima < 20cm de H2O.

• E.

  hipoxemia.