Questões de Medicina da Fundação CEFETBAHIA / Centro Federal de Educação Tecnológica da Bahia (CEFETBAHIA)

Mulher 38 anos refere dispneia aos esforços. Ao exame, encontra-se taquicardíaca, com primeira bulha hiperfonética e ruflar diastólico em foco mitral. Havia também estalido de abertura.

Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a paciente está em cardite reumática.
• B. a paciente apresenta dupla lesão mitral.
• C. a fibrilação atrial é uma contraindicação para valvuloplastia por balão.
• D. a principal causa dessa patologia é o prolapso da valva/doença mixomatosa.
• E. a paciente poderá ser submetida a valvuloplastia por balão se a patologia for grave, escore de Wilkins Block de 06 e ausência de contraindicações.

Sobre a comparação de tratamento clínico: angioplastia coronariana e cirurgia de revascularização miocárdica em paciente com diagnóstico de doença coronariana estável, é correto afirmar que

• A. o Syntax escore não ajuda numa decisão entre angioplastia e cirurgia.
• B. a lesão de tronco de coronária esquerda > 50 % é melhor tratada com tratamento clínico otimizado.
• C. os pacientes diabéticos e com FE% muito reduzida se beneficiam mais com o tratamento com angioplastia do que com a cirurgia.
• D. a angioplastia é superior ao tratamento clínico quanto à sobrevida em pacientes triarterias com lesões não proximais e assintomáticos.
• E. a cirurgia é a melhor opção em pacientes com angina CCS 3, diabéticos, com lesão proximal em três artérias epicárdicas e doença crítica em artéria descendente anterior.

Homem de 24 anos, portador de prótese mitral há cerca de dois meses. Evoluiu com febre e calafrios diários há cerca de cinco dias e dispneia progressiva.

Com base nesses dados, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F V V
• B. V V V V F
• C. V V F F V
• D. F F F V V
• E. F F V V V

Sobre o uso da cintilografia miocárdica para diagnóstico de doença coronariana, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) Os pacientes em tratamento para asma podem ser submetidos ao estresse com o uso do dipiridamol.

( ) A dilatação transitória do ventrículo esquerdo e a hipercaptação pulmonar do radiofármaco podem ser sinal de gravidade.

( ) A cintilografia miocárdica pode ser solicitada quando houver alterações eletrocardiográficas no teste ergométrico em indivíduos assintomáticos.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V V
• B. F F F
• C. V V F
• D. V V V
• E. V F F

Homem de 34 anos com história de dispneia e edema de MMII.

Cianótico, dispneico. Apresenta sopro sistólico em REE rude. Segunda bulha única.

ECG : sobrecarga ventricular direita.

Os achados encontrados ao ecocardiograma são:

• A. coarctação de aorta e estenose aórtica.
• B. hipertrofia de ventrículo esquerdo e insuficiência mitral.
• C. comunicação interventricular, estenose de via de saída de ventrículo direito e hipertrofia de ventrículo direito.
• D. comunicação interatrial, hipertrofia ventricular esquerda e estenose pulmonar.
• E. comunicação interventricular e insuficiência valvar pulmonar.

Sobre o papel do teste ergométrico no diagnóstico da doença aterosclerótica coronariana, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) É útil em pacientes com risco intermediário.

( ) É útil em pacientes com bloqueio de ramo direito.

( ) É útil em pacientes com bloqueio de ramo esquerdo.

( ) Pode ser usado na emergência em paciente com dor torácica atípica de baixo risco após duas dosagens de marcadores de necrose miocárdica negativos.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V F
• B. V V F V
• C. V F V V
• D. F V F F
• E. F V V V

Paciente sexo feminino, 48 anos, natural e procedente de Salvador, vem à consulta relatando poliartralgia em mãos, punhos, cotovelos e joelhos, incapacitante, com rigidez matinal importante há quatro meses. Refere que o quadro iniciou após episódio febril agudo associado com úlceras orais, rash cutâneo morbiliforme e poliartrite de duração aproximada de seis dias. Traz à consulta exames feitos 15 dias antes do atendimento, que resultaram em anti-HIV negativo, hepatites virais negativos, anti-EBV IgG positivo e IgM negativo, anti-Toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo, sorologia para Chikungunya IgG positivo e IgM negativo, sorologia para herpes vírus simples IgG positivo e IgM negativo e sorologia para citomegalovírus negativa IgG e IgM. Fator reumatóide negativo. Fator Antinuclear (FAN) negativo e anti-CCP negativo.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. a principal hipótese diagnóstica para a paciente em questão é Doença de Behçet.
• B. a artrite por Chikungunya pode ter como achados radiológicos sinovite, derrame articular e erosões ósseas.
• C. nos casos suspeitos ou confirmados de Doença Articular Crônica Inflamatória por Chikungunya, o uso de biológico está indicado quando há falha terapêutica ao corticoide.
• D. o critério laboratorial para diagnóstico de Artrite Crônica por Chikungunya foi preenchido nessa paciente de acordo com o I Consenso Brasileiro de Diagnóstico e Tratamento da Chikungunya.
• E. apesar da suspeita de Artrite por Chikungunya, a presença de rash cutâneo morbiliforme associado com úlceras orais sugere que Lupus Eritematoso Sistêmico é a principal hipótese diagnóstica.

Homem de 64 anos é atendido na Policlínica com história de tontura e dor precordial constritiva há cerca de quatro horas. Refere um episódio de síncope nas últimas 24 horas. A figura 1 apresenta o eletrocardiograma (ECG) de admissão.

De acordo com o ECG apresentado na figura 1, é correto afirmar que

• A. se trata de um bloqueio atrioventricular total.
• B. a artéria culpada pelo infarto é a descendente anterior.
• C. se trata de um bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
• D. se trata de um bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz tipo I.
• E. se deve usar nitrato, diuréticos e betabloqueadores no tratamento do quadro clínico.

Paciente sexo feminino, 40 anos, previamente hígida, vem à consulta após ter recebido alta hospitalar onde esteve internada por quadro de trombose venosa central. No momento, em uso de anticoagulação plena com inibidor do fator Xa, assintomática. Apresentou em exames de rastreio para trombofilias um exame com anticardiolipina IgG positivo em baixos títulos. Anticoagulante lúpico e antibeta2glicoproteína I negativos.

Sobre a síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF) e seus autoanticorpos, é correto afirmar que

• A. na paciente em questão, a presença de anticardiolipina IgG positiva junto com o evento trombótico são suficientes para fechar o diagnóstico de SAAF.
• B. tanto tromboses venosas, quanto arteriais compõem a SAAF, porém outras manifestações envolvem esclerose lupóide, enxaqueca, trombocitopenia e anemia hemolítica.
• C. o uso dos novos anticoagulantes orais é boa alternativa nos pacientes com SAAF já com recomendações oficiais para seu uso em todos pacientes portadores da doença.
• D. apesar de pouco difundida, a pesquisa de anticorpos antifosfolípides no pré-natal de pacientes hígidas deve ser rotina, visto que sua positividade demandará início de terapia anticoagulante para reduzir taxas de complicação da gestação.
• E. a presença de um tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) alargado pode ser um indicativo da presença do anticorpo antibeta2 glicoproteína I, sendo exame útil no Sistema Único de Saúde, onde há maiores restrições laboratoriais para pesquisa de alguns autoanticorpos.

Sobre os achados ao exame físico na insuficiência aórtica, é correto afirmar que

• A. a pressão arterial está convergente.
• B. o sopro sistólico sempre significa achado de dupla lesão.
• C. o sopro sempre vai ser holodiastólico nas insuficiências agudas.
• D. o sopro de Austin Flint pode ocorrer por estenose mitral dinâmica.
• E. o Sinal de Musset, o Sinal de Müller e a síndrome de Ortner podem ser encontrados.