Questões sobre Cirurgia Pediátrica

Pseudocisto pancreático é uma coleção localizada de secreção pancreática circundada por membrana fibrosa e tecido de granulação sem a formação de epitélio. Considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta

I. É a principal complicação de pancreatite aguda e pós traumas pancreáticos.

II. A evolução da pancreatite para pseudocisto deve ser considerada quando se tem persistência de dor abdominal, níveis elevados de amilase, icterícia, sinais de obstrução gástrica, vômitos, perda de peso, febre e aparecimento de massa em epigastro.

III. O diagnóstico é confirmado por ultrassom de abdome ou tomografia.

IV. CPRE tem indicação na avaliação da anatomia do ducto pancreático e estabelecer a relação entre ducto pancreático e pseudocisto.

V. Em torno da metade dos casos tem resolução espontânea de 4 a 6 semanas, apenas com medidas conservadoras. Geralmente o ducto pancreático costuma ser normal e sem comunicação com o cisto.

As afirmativas corretas são:

• A. Todas as afirmativas estão corretas
• B. Somente I, III e V
• C. Somente II e IV
• D. II, III e V
• E. I, II, III e V

Infecção urinária é uma patologia muito frequente na faixa etária pediátrica, podendo apresentar complicações como disseminação bacteriana e lesões do parênquima renal. Com relação a ITU na infância, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. Assim como no adulto, a incidência nos homens é mais alta.

II. No recém-nascido, apresenta-se, geralmente com quadro séptico com hipoatividade, hipotermia e dificuldade de sucção. Nos lactentes, a febre é o principal achado, geralmente não apresentando sinais ou sintomas relacionados ao trato urinário.

III. Urina I faz o diagnóstico sendo necessário a cultura de urina somente em casos refratários a antibioticoterapia empregada.

IV. A investigação de anormalidades do trato urinário deve ser realizada em qualquer idade e em ambos os sexos, logo após o primeiro episódio de infecção urinária bem documentada.

V. Ainda se discute na literatura qual a melhor maneira de investigar anormalidades do trato urinário. No geral ultrassom e uretrocistografia miccional são os primeiros exames realizados nesta investigação.

Estão corretas as seguintes afirmativas:

• A. I, II e IV
• B. III e V
• C. I, III e V
• D. II, IV e V
• E. IV e V

O megacolon congênito ou doença de Hirschisprung é uma obstrução intestinal funcional causada por um segmento intestinal agangliônico espástico. Considerando o megacólon congênito, assinale a alternativa correta.

• A. É mais comum em recém-nascidos prematuros
• B. Não possui relação com outras anomalias congênitas
• C. Não apresenta relação com história familiar
• D. O padrão ouro para o diagnóstico é a manometria anorretal
• E. A enterocolite continua a ser a maior causa de morbidade e mortalidade nos paciente com esta patologia

Apendicite aguda é o processo inflamatório agudo do apêndice cecal, causado pela obstrução de seu lúmen, levando à isquemia e proliferação bacteriana, necrose e perfuração da parede. Sobre apendicite aguda, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta

I. Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na faixa etária dos 4 aos 15 anos.

II. Diagnóstico abaixo dos 5 anos é um desafio e, geralmente, acontece tardiamente devido à sintomatologia inespecífica e quadro clínico atípico.

III. Exame de urina 1 com presença de leucócitos exclui diagnóstico de apendicite aguda.

IV. Hemograma apresentando série branca normal afasta diagnóstico de apendicite aguda

V. Toda criança deve ser submetida a exames de imagem para confirmar o diagnóstico de apendicite aguda

São afirmativas verdadeiras:

• A. I e V
• B. II e III
• C. I e II
• D. III e IV
• E. I, II e V

O trauma continua a ser a causa mais comum de sequelas e óbitos na faixa etária pediátrica. É, hoje em dia, um problema de saúde pública e um desafio a quem atende à crianças. Com base em conhecimento sobre trauma abdominal pediátrico, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A tomografia computadorizada deve ser realizada na presença de estabilidade hemodinâmica, não deve atrasar o tratamento definitivo e deve ser usada a menor dose de radiação possível.

II. FAST deve ser usado na presença de estabilidade hemodinâmica. Sua vantagem é que não emprega radiação e pode ser repetido, quantas vezes for necessário.

III. FAST positivo, mantendo instabilidade hemodinâmica, mesmo com adequada reposição volêmica indica laparotomia exploradora de emergência para controle do sangramento.

IV. Lavado peritoneal avalia de forma confiável órgãos intra-abdominais e retroperitoneais.

V. Lavado peritoneal positivo, mas que a criança adquiriu estabilidade hemodinâmica, após reposição volêmica não indica cirurgia.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, III e V
• B. I, II e IV
• C. Somente I e III
• D. Somente II e IV
• E. Somente III e V

Duplicações do trato digestivo são mais frequentes junto ao intestino delgado, mas podem ocorrer em qualquer ponto do trato digestivo. Sobre duplicações do trato digestivo, assinale a alternativa correta.

• A. A grande maioria das duplicações é assintomática, sendo encontrada em achados de exames
• B. Não há relação com outras anomalias congênitas
• C. Massa abdominal, obstrução intestinal e sangramento são as principais apresentações das duplicações abdominais
• D. O diagnóstico das duplicações geralmente é tardio, sendo diagnosticado, na maioria das vezes, em crianças acima dos 5 anos de idade
• E. Mucosa ectópica pode estar presente, mas não está relacionada à sintomatologia da duplicação

A obstrução gástrica congênita corresponde a menos de 1% das atresias e diafragmas do trato gastrointestinal, mas pode estar relacionada a outras mal formações gastrointestinais. Sobre obstrução congênita gástrica, assinale a alternativa correta:

• A. Obstruções completas cursam com vômitos biliosos persistentes, além de distensão do andar superior do abdome e algumas vezes perfurações gástricas
• B. Obstruções incompletas ou parciais, geralmente, cursam com sintomas inespecíficos e tardios como dor abdominal, vômitos claros intermitentes e deficiência no crescimento
• C. No ultrassom pré-natal todos os casos apresentam polidrâmio
• D. O diagnóstico é feito, exclusivamente, pela radiografia simples de abdome que mostra bolha gástrica muito dilatada
• E. O tratamento, em todos os casos, é exclusivamente cirúrgico

Hérnia inguinal tem alta prevalência na faixa etária pediátrica, chegando a atingir quase 5% dessa população. Sobre hérnia inguinal na criança, assinale a alternativa correta:

• A. É mais frequente em meninas e em prematuros
• B. É indicado exploração contra-lateral, durante a cirurgia de correção, em todos os casos
• C. São necessários exames de imagem para confirmação diagnóstica, na maioria das crianças
• D. A exploração contra-lateral na cirurgia só deve ser feita naqueles pacientes que tenham alguma patologia que cause o aumento da pressão intra-abdominal (ascite volumosa, massas abdominais, derivação ventrículo peritoneal)
• E. Hérnias pequenas podem ser observadas, pois pode acontecer fechamento espontâneo do conduto peritoneovaginal

Enfisema lobar congênito se caracteriza pela hiperaeração e hiperdistensão de pulmão normal, resultante de um mecanismo de válvula. Sobre enfisema lobar congênito, assinale a alternativa correta.

• A. O envolvimento de mais de um lobo pulmonar e o envolvimento bilateral são as apresentações mais comuns
• B. Possui diversos tipos de manifestações clínicas, sendo as mais comuns, as infecções respiratórias persistentes ou recorrentes
• C. Radiografia de tórax em AP e perfil é o exame que confirma o diagnóstico
• D. Tomografia computadorizada com contraste deve ser realizada em todo paciente para se identificar a causa
• E. O tratamento é sempre cirúrgico, inclusive para aqueles pacientes assintomáticos

Hérnia diafragmática congênita é o defeito do diafragma causada pela persistência do canal pleuroperitoneal com passagem de órgãos abdominais para o tórax. Analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A passagem dos órgãos abdominais para o tórax pode ocorrer precocemente ou tardiamente, causando graus variados de hipoplasia pulmonar.

II. O grau de hipoplasia pulmonar também depende do tipo de órgão que migra e se a migração é intermitente ou não.

III. Hérnia diafragmática pode ser bilateral, no entanto é rara, correspondendo a menos de 1% dos casos

IV. O reparo cirúrgico é considerado uma emergência devendo ser realizado logo nas primeiras horas após o nascimento, após estabilização do recém-nascido.

V. O prognóstico do paciente está relacionado ao reparo cirúrgico e aos cuidados pós operatórios adequados. Estão corretas as afirmativas:

• A. Apenas as afirmativas IV e V
• B. Somente I e II
• C. Apenas as afirmativas III, IV e V
• D. Somente a IV
• E. Apenas as afirmativas I, II e III