Questões sobre Medicina Intensiva
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Em qual das situações abaixo podemos utilizar a succinilcolina, com segurança, na intubação dos pacientes com insuficiência respiratória?
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A) Pacientes com história de hipertermia maligna.
B) Pacientes hipercalêmicos.
C) Pacientes com imobilização prolongada.
D) Pacientes com exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica.
E) Pacientes com miopatia grave.
Comparando as três curvas pressão-volume abaixo, quais delas representariam um paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo já em fase fibroproliferativa da doença?
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A) Apenas a curva A.
B) Apenas a curva B.
C) Apenas a curva C.
D) Apenas as curvas A e C.
E) Apenas as curvas B e C.
Os pacientes que apresentam sepse, causa habitual de admissão na UTI, têm uma elevada taxa de mortalidade intra-hospitalar, porém, frequentemente, recebem alta da terapia intensiva e retornam ao seu domicílio. Em relação a esses pacientes sobreviventes da terapia intensiva, após alta hospitalar, analise as assertivas abaixo:
I. Frequentemente apresentam distúrbios psicológicos e cognitivos.
II. Comumente têm uma redução de sua capacidade de realizar as atividades habituais e instrumentais de vida diária.
III. Raramente reinternam no hospital devido a problemas relacionados à infecção.
IV. Apresentam uma taxa de mortalidade semelhante à da população geral, quando pareados por idade, comorbidades e nível educacional.
Quais estão corretas?
I. Frequentemente apresentam distúrbios psicológicos e cognitivos.
II. Comumente têm uma redução de sua capacidade de realizar as atividades habituais e instrumentais de vida diária.
III. Raramente reinternam no hospital devido a problemas relacionados à infecção.
IV. Apresentam uma taxa de mortalidade semelhante à da população geral, quando pareados por idade, comorbidades e nível educacional.
Quais estão corretas?
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A) Apenas I e II.
B) Apenas III e IV.
C) Apenas I, II e III.
D) Apenas II, III e IV.
E) I, II, III e IV.
Em relação ao desmame ventilatório e extubação dos pacientes críticos, qual das alternativas abaixo está INCORRETA?
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A) Pacientes com desmame simples têm melhor prognóstico (mortalidade e necessidade de reintubação) que pacientes com desmame difícil ou prolongado.
B) Ventilação não invasiva após a extubação deve ser indicada para pacientes portadores de DPOC.
C) Pacientes que tiveram sucesso no teste de ventilação espontânea, porém apresentaram depressão do sensório (Glasgow < 8) podem ser extubados desde que apresentem adequada força de tosse e pouca quantidade de secreção respiratória (escore de cuidados de via aérea < 7).
D) Teste do cuff-leak, antes da extubação, pode ajudar na definição de uma extubação segura.
E) O índice de respiração superficial (f/VT) não deve ser utilizado como rotina no desmame ventilatório de pacientes críticos.
Em relação ao modo ventilatório Ventilação com suporte adaptativo, assinale a alternativa correta.
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A) Pode ser usado somente em pacientes que apresentem drive ventilatório.
B) Método sugerido no desmame ventilatório de pacientes com doenças obstrutivas pulmonares.
C) Para seu funcionamento, o operador deve ajustar a percentagem de volume-minuto e a PEEP.
D) O disparo dos ciclos espontâneos é realizado através da leitura do ciclo neural do paciente, semelhante ao modo NAVA.
E) É necessária a regulagem da relação I:E visando maior sincronia ventilatória.
Em relação ao caso clínico apresentado na questão anterior, algum ajuste dos parâmetros ventilatórios deveria ser realizado?
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A) Aumentar a sensibilidade de trigger.
B) Aumentar o fluxo inspiratório.
C) Diminuir o fluxo inspiratório.
D) Aumentar o rise time.
E) Nenhum ajuste necessita ser realizado.
Em relação ao uso de válvula fonatória em pacientes criticamente doentes, analise as assertivas abaixo:
I. Pode ser utilizada em pacientes ainda intubados via orotraqueal.
II. Pode ser usada em pacientes traqueostomizados, porém sempre com o balonete insuflado.
III. Pode ser utilizada em pacientes traqueostomizados que apresentem grande quantidade de secreção respiratória.
Quais estão INCORRETAS?
I. Pode ser utilizada em pacientes ainda intubados via orotraqueal.
II. Pode ser usada em pacientes traqueostomizados, porém sempre com o balonete insuflado.
III. Pode ser utilizada em pacientes traqueostomizados que apresentem grande quantidade de secreção respiratória.
Quais estão INCORRETAS?
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A) Apenas I.
B) Apenas II.
C) Apenas III.
D) Apenas II e III.
E) I, II e III.
A curva representada abaixo se refere a qual modo ventilatório?
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A) NAVA.
B) ASV.
C) Automode.
D) Smart-Care.
E) APRV.
Na curva de capnografia abaixo, as setas sugerem qual alteração?
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A) Presença de movimentos respiratórios espontâneos.
B) Presença de escape de ar.
C) Presença de auto-PEEP.
D) Presença de broncoespasmo.
E) Nenhuma das alternativas acima.
Um paciente de 47 anos de idade sofreu acidente automobilístico, com cinemática grave, em mecanismo de desaceleração, percebido trauma contuso de tórax contra a direção do carro. Era condutor e não usava cinto de segurança. O choque foi contra outro carro, e houve óbito no local. Ele foi atendido pelo serviço de ambulância e conduzido ao hospital de pronto-socorro da região. À chegada, estava desperto e conversando. Ao exame do tórax, apresentava a expansão torácica assimétrica, com murmúrio vesicular abolido em todo o hemitórax direito, escoriações e enfisema subcutâneo extenso em todo hemitórax direito e na região cervical à direita. Foram constatados FC = 120 bpm, FR = 35 irpm, PA = 80 mmHg x 35 mmHg e SatO2 = 89% sem ambiente.Observam-se, also, extremidades frias, pelve estável, abdome indolor, escala de coma de Glasgow com pontuação = 12 and hematoma na coxa direita volumoso, com fratura exposta nessa região. Não apresenta demais mudanças no exame físico.
Acerca desse caso clínico e com base na 10a edição do Suporte Avançado de Vida no Trauma (ATLAS), julgue o item a seguir.
A abordagem inicial do paciente descrito deverá ser intubação orotraqueal imediata na chegada, seguida de fixação externa da fratura.
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