Questões de Enfermagem do ano 2017

São ações que devem ser realizadas durante o atendimento do recém-nascido em sala de parto de acordo com as recomendações da American Heart Association (2015), EXCETO:

• A. Para recém-nascidos com idade gestacional superior a 34 semanas, uma vez determinada a necessidade de ventilação com pressão positiva, deve-se iniciar a intervenção com o oxigênio desconectado da fonte, ou seja, utilizando fração inspirada de 21%.
• B. Uma vez identificada a necessidade de massagem cardíaca, o recém-nascido deve ser imediatamente intubado e as ações devem ser sincronizadas (ventilações e compressões torácicas).
• C. Bebês prematuros que iniciam respiração espontânea, mesmo que apresentem esforço respiratório, podem ser inicialmente auxiliados com pressão positiva contínua nas vias aéreas, transportados para a unidade neonatal para posterior avaliação da necessidade de intubação sob condições adequadas de sedação e analgesia.
• D. A presença de líquido amniótico meconial com recém-nascido deprimido é uma indicação de intubação imediata e subsequente aspiração sob visualização direta da traqueia.

Analise o caso clínico a seguir.

Paciente, 22 anos de idade, primigesta, 26 semanas de idade gestacional, foi admitida em uma maternidade de alta complexidade do interior de Minas Gerais com história de elevação de níveis pressóricos e suspeita bolsa rota. A ultrassonografia evidenciou oligodrâmnio acentuado com centralização de fluxo e diástole zero, sendo indicada interrupção da gestação. O bebê nasceu deprimido, Ápgar de 5 no primeiro minuto e 8 no quinto minuto, recebeu ventilação com pressão positiva e assumiu o padrão respiratório, sendo transportado para a unidade neonatal onde evoluiu com piora do padrão respiratório, sendo indicada intubação traqueal.

Em relação à síndrome do desconforto respiratório (SDR) do recém-nascido, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Em relação às repercussões fisiológicas decorrentes da administração de surfactante, pode-se afirmar que ocorre uma redução da pressão intratorácica, com consequente redução da pré-carga e do débito cardíaco.
• B. A deficiência de surfactante alveolar leva ao colapso dos alvéolos que se apresentam atelectasiados, diminuindo a relação ventilação / perfusão, gerando hipoxemia, acidose metabólica e falência respiratória progressiva.
• C. O tratamento da SDR consiste na administração de surfactante exógeno, preferencialmente na primeira hora de vida para potencialização do efeito de recrutamento alveolar.
• D. Avaliação do posicionamento do tubo traqueal, administração do medicamento em temperatura ambiente, manipulação mínima do recém-nascido após a administração do surfactante e monitoramento da expansibilidade torácica são cuidados de enfermagem importantes durante o procedimento.

A mensuração da dor do recém-nascido tem sido um grande desafio para que medidas de alívio sejam implementadas. Essa situação se justifica pela ausência da comunicação verbal desses pacientes, tornando ainda mais subjetiva essa mensuração. Indicadores foram criados para facilitar essa compreensão.

Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta os indicadores comportamentais de avaliação da dor.

• A. Choro, agitação e tremor do queixo
• B. Choro, expressão facial e atividade motora
• C. Atividade motora, choro e agitação
• D. Atividade motora, expressão facial e boca aberta.

A hipoglicemia neonatal pode ser caracterizada por níveis séricos de glicose abaixo de 40 mg/dL.

Sobre a hipoglicemia neonatal, é correto afirmar:

• A. As manifestações clínicas são inespecíficas e se confundem com outros problemas comuns, envolvendo tremores, taquicardia e náuseas.
• B. Para neonatos assintomáticos, está indicada a reposição glicêmica imediata com glicose 25% por via endovenosa.
• C. São fatores de risco: prematuridade, asfixia, sepse, policitemia e filhos de mães portadoras de HIV.
• D. Neonatos que apresentam crises convulsivas associadas à hipoglicemia apresentam risco de dano cerebral.

Assinale a alternativa que todas as intervenções de Enfermagem citadas são prioritárias e específicas para o recém-nascido que apresenta distúrbio respiratório.

• A. Manter vias aéreas desobstruídas, aspirar vias aéreas quando necessário, observar retrações, verificar batimento da asa do nariz, pesar o recém-nascido a cada 12 horas.
• B. Manter vias aéreas desobstruídas, aspirar vias aéreas quando necessário, monitorizar balanço hidroeletrolítico, manter o ambiente aquecido, avaliar a glicemia.
• C. Aspirar narinas a cada 6 horas, avaliar a presença de dor, prevenir hipóxia, administrar expansores de volume, verificar saturação de oxigênio.
• D. Manter vias aéreas desobstruídas, observar a frequência respiratória, observar presença de gemido expiratório, aspirar vias aéreas quando necessário.

Analise os cuidados de Enfermagem relevantes aos neonatos prematuros com broncodisplasia pulmonar.

I. Restrição volêmica.

II. Manter ventilação mecânica com parâmetros mínimos e com baixas concentrações de O2.

III. Avaliar tolerância às dietas em decorrência do consumo calórico aumentado.

Estão corretos os cuidados:

• A. I e II, apenas.
• B. I e III, apenas.
• C. II e III, apenas.
• D. I, II e III.

Em relação à avaliação e ao tratamento da dor no período neonatal, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Fatores como idade gestacional, estado comportamental nos períodos que antecedem a estimulação álgica e as condições clínicas do recém-nascido podem influenciar a resposta à dor, potencializando ou atenuando o estímulo inicial.
• B. A avaliação de componentes comportamentais é amplamente utilizada no período neonatal para identificação da dor. Choro, alterações da mímica facial, aumento da frequência respiratória e movimentação de braços e pernas são exemplos de alterações comportamentais a serem observadas.
• C. A utilização de biomarcadores como estratégia de avaliação da dor apresenta limitações em sua utilização à beira do leito e é pouco utilizada na tomada de decisão em quadros agudos.
• D. A utilização de instrumentos de avaliação da dor demanda, por parte do avaliador, conhecimento acerca dos indicadores, observação do recém-nascido em repouso para reconhecimento do estado basal e identificação de alterações que podem estar associadas a dor.

Em relação à administração de oxigênio suplementar e à utilização de estratégias de assistência ventilatória em recém-nascidos, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Os principais efeitos da aplicação de pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) são aumento da capacidade residual pulmonar, prevenção de atelectasias e recrutamento de alvéolos atelectasiados por meio do aumento da resistência vascular pulmonar.
• B. Recém-nascidos que necessitam de ventilação mecânica com parâmetros altos podem apresentar quadros circulatórios secundários por aumento da pressão intratorácica e consequente redução do débito cardíaco, podendo ser necessária utilização de aminas.
• C. Quando utilizado cateter nasal, a concentração de oxigênio oferecida com esse dispositivo varia de 30 a 40%, e ajustes devem ser feitos para manter a saturação de oxigênio entre 90 e 95%.
• D. Quando a utilização de Hood é indicada, é importante assegurar, enquanto cuidado de enfermagem, a adequação entre o tamanho do dispositivo e o fluxo mínimo da mistura de ar comprimido e oxigênio necessário para impedir a reinalação de CO2.

Assinale a alternativa incorreta quanto às intervenções de Enfermagem ao neonato prematuro diagnosticado com comportamento infantil desorganizado.

• A. Estimular os pais a segurarem os recém-nascidos no colo, incluindo contato pele a pele, e eliminar ou reduzir ruídos ambientais.
• B. Permitir e favorecer que o recém-nascido leve as mãos à face e à boca e movimentar e manusear o neonato suavemente.
• C. Oferecer reforço positivo no incentivo aos pais nos cuidados com o recém-nascido e avaliar a frequência cardíaca e padrão ventilatório.
• D. Verificar indícios de condições que possam causar dor e desconforto e avaliar o nível de adequação de estímulos ambientais.

São efeitos esperados do uso de CPAP nasal em neonatos, EXCETO:

• A. Aumento da capacidade residual funcional e complacência pulmonar.
• B. Melhora a complacência pulmonar e diminui a resistência vascular pulmonar.
• C. Aumenta a resistência vascular pulmonar e a capacidade residual funcional.
• D. Diminui a resistência da via aérea pelo aumento do seu diâmetro e estabiliza o diafragma.